【知识点】原发性恶性骨肿瘤的护理措施及护理

原发性恶性骨肿瘤的护理

原发性恶性骨肿瘤是起源于骨骼系统本身的恶性肿瘤。骨肉瘤是最常见的一种恶性骨肿瘤，多发生在股骨下端和胫骨上端。临床表现通常以局部症状（疼痛、肿胀和功能受限）为特征，然后是全身性恶病质。以手术为主的联合治疗。本病预后差，患者身心俱受煎熬。护理主要是帮助患者减轻身体上的痛苦，克服悲观失望，正视现实，使他们能够配合治疗。常见的护理问题包括：①焦虑； ②恐惧； ③肢体运动障碍； ④ 自我照顾缺陷； ⑤ 营养缺乏； ⑥ 自我形象障碍； ⑦ 疼痛；缺乏知识：当地肿瘤护理知识。

一、焦虑

二、恐惧

三、肢体运动障碍

四、自理缺陷

以上一至四参考《骨科患者一般标准护理方案》中的相关内容。

五、营养不足

相关因素：

1 恶病质。

2 食欲不振。

主要表现：

1 虚弱和疲劳。

2 体重低于正常体重的 20%。

3 血清白蛋白、血红蛋白、血清铁低于正常值。

护理目标：

1 患者可以吃足够的营养食品。

2 患者的营养状况有所改善。

护理措施：

1 向患者及其家属解释充足营养对身体的重要性，强调营养在肿瘤治疗中的作用。

2尽量选择营养丰富、适合患者口味的食物。

3 鼓励少吃，注意用餐环境。

4 按照医生的指示使用肠外营养支持疗法。

关键评价：

1 患者的营养状况是否有所改善。

2 改善患者营养状况的护理措施是否适合个体。

六、混乱的自我形象

请参阅“截肢后患者的标准护理计划”。

七、疼痛

相关因素：恶性肿瘤组织的局部浸润和神经末梢的刺激。

主要表现：局部剧烈、持续性疼痛，夜间加重。

护理目标：患者疼痛得到控制。

护理措施：

1 向患者及家属说明恶性骨肿瘤的主要表现是疼痛，消除病灶（手术切除）是缓解疼痛的首选；对症治疗应配合医师进行，才能充分发挥疗效。

2 了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便及早、充分、准确地使用止痛药。

3 避免触发：

(1）肿瘤局部制动：①在脊柱肿瘤处放置枕头，保持脊柱的生理曲度；翻身时保护局部，防止扭转。②患者应避免下肢负重肿瘤；使疼痛加重。

(2）移动病人和更换床单时，避免接触局部肿瘤。

4 按照医生的处方使用镇痛剂，通常在疼痛发作开始时使用。常用三步镇痛药：

(1）第一步止痛药：非阿片类制剂，如阿司匹林、双氯芬酸、扑热息痛等。

(2）二步止痛药：弱阿片类药物，如可待因、强效止痛药等。

(3）三步止痛药：强效阿片类药物，如吗啡、哌替啶等

5 使用方便、易操作的自控镇痛装置进行镇痛：麻醉师设定镇痛药物和剂量，患者根据疼痛程度调整剂量。

6 关怀体贴患者，提供心理支持和生活照料，增加舒适度。

关键评价：

1 患者的疼痛是否得到控制。

2 是否消除了患者疼痛的触发因素。

八、皮肤损伤的危险

参考《骨科患者护理总标准》中的相关内容。

九、潜在的并发症——伤口出血

相关因素：

1 肿瘤破裂。

2 截肢后。

主要表现：

1 肿瘤高度肿胀，血管充血。

2 肿瘤截肢后残端感染和瘀伤。

护理目标：

1 患者未出现大出血。

2 患者大出血及时抢救。

护理措施：

1 向患者及家属说明截肢部分肿瘤自毁和大出血的可能性，让他们知道该怎么做。

2 在床边放止血带和沙袋。

3 避免触摸或接触有肿瘤的肢体，尤其是肿瘤较大、局部肿胀严重、血管高度充血的患者。

4 截肢患者的护理措施参考《截肢后患者规范护理方案》中的相关内容。

关键评价：

1 患者瘤体及截肢残端无大出血。

2 一旦上述部位出现出血，患者可进行紧急救治。

十、知识匮乏：局部肿瘤护理知识

相关因素：

1 没有受过专业教育。

2 缺少患者角色。

3 患者角色增强。

主要表现：

1 自我管理的局部用药。

2 否认诊断，自行处理病变。

护理目标：

1 患者及其家人了解局部护理。

2 患者及其家属与当地医疗机构合作。

护理措施：

1 向患者及其家属解释局部肿瘤护理的重要性：延缓肿瘤扩散。

2不要对局部肿瘤进行挤压、按摩、热敷和理疗恶性骨肿瘤，以防止肿瘤细胞扩散。

3 不要在局部肿瘤上自行涂抹药油、外用和兴奋剂软膏，以免对肿瘤造成局部刺激。

4 避免局部压迫并触摸肿瘤以防止出血。

关键评价：

1 患者及家属是否了解当地肿瘤护理。

2患者是否配合当地肿瘤治疗。