什么是前交叉韧带？损伤在家养养就好了吗？

膝关节损伤 有时我们没有骨损伤，但膝关节有剧烈疼痛和关节不稳定。只是软组织损伤吗？在这种损伤中，我们必须考虑交叉韧带损伤的可能性。俗话说“伤筋动骨百日”，韧带损伤一点也不比骨折简单，甚至更麻烦。

什么是前交叉韧带？

前交叉韧带，也称为前交叉韧带，由纵向排列的胶原纤维束组成，这些纤维束在较大的功能束中形成紧密的簇。前交叉韧带被关节内滑膜包围，因此是滑膜外结构。前交叉韧带的胫骨止点位于胫骨平台上，胫骨头盖骨前的前外侧凹陷处，外侧半月板前角止点的内侧。胫骨附件比股骨附件更大更坚固。前交叉韧带长31~35mm，截面积31.3mm2。

前交叉韧带的主要血液供应来自膝中动脉，它穿过后关节囊进入股骨附着点附近的踝间窝。其他血液供应来自供应髌下脂肪垫的内侧和外侧膝下动脉。当前交叉韧带受伤时，血液供应在损伤韧带的修复中起着更重要的作用。前交叉韧带的骨性附着区为其提供的血液供应很少。

前交叉韧带的主要功能是限制胫骨过度向前位移。它与膝关节内的其他结构协同工作，保持膝关节的稳定性，使人体能够完成各种复杂而艰巨的任务。下半身动作。当膝关节处于中立位，屈曲90°且不旋转时，前抽屉试验中约85%的阻力由ACL承担。选择性切断前交叉韧带的研究表明，在屈曲时，前内侧束是紧张的，是胫骨前移的主要阻力。然而，在膝关节伸展状态下，大部分后外束是紧张的，提供了对抗膝关节过度伸展的主要作用。当膝盖弯曲 30°-40° 时，ACL 上的张力最小。当膝关节完全伸展时，前交叉韧带也有一定的限制胫骨旋转和膝外翻的作用。

什么时候容易发生前交叉韧带损伤？

前交叉韧带 (ACL) 断裂通常是强烈的膝关节过度伸展或强烈的外展损伤的结果。单纯的 ACL 损伤可以在没有负重的情况下发生强烈的过度伸展。膝关节过度屈曲也可能发生 ACL 损伤。与股踝和胫骨止点处相比，体内ACL损伤更容易受伤，有时表现为撕脱性骨折。

前交叉韧带断裂的主要原因是运动损伤，占70%以上。患者人数最多的运动是篮球和足球。此外，ACL断裂多见于从事柔道、摔跤、田径的职业运动员，以及热爱滑雪、羽毛球、排球的普通人。

非运动伤害，包括交通伤害、生产生活事故，约占27%。

前交叉韧带损伤有什么症状？

新旧 ACL 断裂在临床上有所不同。

新鲜前交叉韧带断裂主要表现为：

韧带撕裂时有撕裂声和关节错位感。患者常感到“砰”的一声，膝关节有明显的疼痛感。一般倒地后不能立即站起来，也不能恢复到受伤前的状态。活动水平，甚至伴有行走困难，受伤后数小时内膝关节肿胀，关节镜检查显示膝关节有血，甚至感觉伸展和过度屈曲受限；体检时浮动髌骨试验阳性，检查（患者平卧，膝关节屈曲15°~20°，脚放在床上。检查者单手抓住患者股骨下端，用另一只手胫骨上端反方向前后推动，若有移动应视为阳性韧带拉伤怎么办，有助于判断ACL前内侧束或后外侧束损伤）松弛并且没有抵抗力；膝关节MRI显示：关节内出血、前交叉韧带肿胀或连续性中断，可见残端、股骨髁间窝外侧壁或股外踝后部及相应的胫骨平台骨挫伤

实验

正常的前交叉韧带

前交叉韧带损伤

陈旧性前交叉韧带断裂的主要表现有：

关节松弛且不稳定。患者在运动时有膝关节脱位感或腿软，不能突然停止和转身，不能用患肢支撑；膝关节在运动过程中容易出现反复扭伤和疼痛，导致半月板损伤，之后甚至出现反复连锁；体格检查：松弛无阻力，前抽屉试验阳性；膝关节MRI示前交叉韧带连续性中断，可见残端、股骨外踝及胫骨平台骨挫伤。随着时间的推移，韧带的形状消失，出现骨质增生。 , 可定量检查膝关节前移程度。与对侧相比，反复扭伤超过3mm的患者常继发于关节软骨和半月板损伤。前交叉韧带损伤如何治疗？

保守治疗：

保守治疗仅适用于单纯前交叉韧带损伤、对运动要求不高，或身体状况不能耐受手术，或患者已适应膝关节前交叉韧带缺损状态的老年患者并且不愿意手术。保守治疗的目标是恢复大部分日常活动，如上下楼、步行、轻度体力活动，但不能满足变速跑、变向跑、足球、篮球等剧烈运动的要求.

过去保守治疗包括休息、冰袋、支具等，新保守治疗更注重功能康复。

恢复过程包括两个步骤：

第一步的目标是消除炎症，恢复关节活动度和肌肉控制。冰敷常用于减轻疼痛和肿胀，关节活动度和髌骨运动可以立即开始，同时进行肌肉力量训练以避免肌肉萎缩。患者恢复正常步态后即可开始第二步。

第二步是专注于腘绳肌和股四头肌力量训练，开链和闭链练习，从高频低强度到低频高强度。然后做平衡训练和本体训练。

保守治疗应佩戴功能性支具（前交叉韧带支具），可为前交叉韧带损伤患者提供辅助稳定性，避免膝关节异常移位或扭伤，并允许一定范围的活动。功能性支具有两个作用：一是改善本体感觉，二是避免再次受伤。

手术治疗：

目前ACL断裂的经典手术治疗是关节镜下ACL重建。在手术过程中需要移植物来替换破裂的前交叉韧带。目前，共有三种类型的移植物可供选择：

首选的移植物是使用自体腘绳肌或中间1/3骨-铜-骨移植物，第二种是异体肌腱，第三种是人工韧带，都可以作为移植物更换断裂的前交叉韧带。

一般运动要求较高的年轻患者首选自体肌腱，运动要求较低的老年患者可考虑使用异体肌腱。

对于ACL完全断裂、半月板或其他韧带损伤的年轻患者，应考虑手术治疗，参加高水平运动，重建断裂的ACL，修复撕裂的半月板和关节软骨，恢复运动功能，避免过早关节退化和骨关节炎。

手术后应戴直位护膝，扶拐杖，患肢不承重。术后第2～3天可以开始进行直腿抬高等功能锻炼，同时开始进行被动膝关节屈伸活动。我们推荐使用被动膝关节运动锻炼器（CPM）韧带拉伤怎么办，术后4周在0°~90°范围内活动，6~8周基本恢复正常。

术后6周内应佩戴支具保护，患肢不宜负重。 6 周后，将进行审查以确定开始部分负重的时间。一般要求患者术后8周在支具保护下能够部分负重。

恢复到能够正常行走后（术后2-3个月），可以开始使用固定自行车进行肌力和关节活动度的恢复训练，并开始逐步进行下肢肌力恢复练习。

术后3-4个月即可开始跑跳，术后6个月可恢复简单运动，术后1年后可恢复正常运动。